吴浩浪医生的科普号

痤疮在青年人中十分常见。是本人微博中最常提到的问题。痤疮常见表现是粉剌及毛囊炎（炎性丘疹）。最初表现是粉剌，在青春萌动时就可出现。我国，女孩一般11、12岁，男孩12、13岁就可长粉剌，用手挤能挤出油腻状物，即老百姓说的“脂肪粒”。粉剌实际是堆积在毛囊口的皮脂。青春期性激素开始活跃，第二性征逐渐显现。皮脂腺受雄激素水平影响，青春期分泌明显增多。分泌的多，而毛囊开口小，虽然可油光满面，但过多的皮脂仍可堆积在毛囊口，而成为粉剌。痤疮俗称“青春痘”，可以说是青春期的标志，很难躲过。关键是正确对待。 痤疮最常见的表现是粉剌及毛囊炎。 青春发育期由于受性激素的影响，皮脂腺分泌增加，面部出油增多。尤其是男孩，皮肤不再像儿童时又细又嫩，而是变得略显粗糙。皮脂要通过毛囊口排出。若毛囊开口很小，皮脂不能排出，就淤积在毛囊口，成为粉剌！白头粉剌（又称闭口粉剌）是指粉剌顶端的毛囊口很小，用肉眼看不见。黑头粉剌是指粉剌顶端的毛囊口被淤积的皮脂“撑开”了，肉眼可见到毛囊开口。由于有开口，皮脂被氧化，加之环境中的污物，成为黑色，故称黑头粉剌！用手挤粉剌，可以挤出在毛囊口淤积的皮脂，就是网友称的“脂肪粒”。 炎症性痤疮本质上是毛囊炎。皮脂腺分泌的皮脂是通过毛囊开口排至皮肤表面的。正常毛囊口内有微生物生长，主要有痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌等。粉剌毛囊口内淤积的皮脂，为微生物生长提供了丰富营养。微生物繁殖是粉剌逐渐发展成毛囊炎的主要原因。毛囊炎开始时轻，炎症仅在毛囊开口，呈红色丘疹，触之稍痛，消退后会留下痘印。逐渐，炎症沿毛囊口向下延伸、向周围扩散，发展至整个毛囊及毛囊周围，成为结节，触之疼痛明显。炎症性痤疮可化脓，消退后会留下痘坑。除了微生物因素外，用手挤粉剌，造成毛囊口损伤，外界细菌趁机进入毛囊，也是造成粉剌发炎的一个重要原因。 粉剌及毛囊炎好发于前额及面颊部。鼻及鼻周皮脂腺很多，粉剌相比较少发生，这是因为这些部位的毛囊开口比较大，皮脂容易从毛囊口排出的缘故。常有网友问，鼻及鼻周毛孔大，皮肤看来较粗，怎么办？其实这是针对皮脂腺分泌、出油多的正常反应，不必抱怨。上胸及上背部毛囊-皮脂腺也较多，有时粉剌及毛囊炎可在这些部位发生。 结节及囊肿性痤疮皮损较大，成结节状，或囊肿，触之有囊样感觉。这型痤疮少见，发生者大多为出油多的青年男性，偶见于女性。好发于面颊部及鼻根部。消退慢，消退后可遗留明显的痘印及痘坑，有的可成为纤维性瘢痕，硬硬的“疙瘩”。 女性痤疮常随生理周期而变化。一般在经前加重。这是激素周期性变化的结果。少数女性在结婚生育后、或30岁后仍长痘痘，称为中年女性痤疮。好发于面下半部、口周，多数表现为炎症性丘疹。皮疹不多，也不重，却令人生恼。中年女性痤疮也可在经前期加重。 痤疮的发病原因 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、细菌感染和炎症反应等多种因素密切相关。 首先是皮脂分泌过多：皮脂腺的发育直接受雄激素支配。青春期性腺发育，雄激素在男性主要由睾丸产生，女性则由卵巢产生。此外，肾上腺皮质也能产生少量。显然，男性睾丸产生的雄激素量要远高于女性，青春发育期睾酮水平快速升高，因此男孩出油多，皮肤也显得比女孩要粗糙些。睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合，雄激素水平的升高剌激皮脂腺发育，产生皮脂。 分泌的皮脂要通过毛囊口排至皮肤表面。但青春期，毛囊口角质细胞的粘着性增加，不易脱落，角质层增厚。结果是毛囊口开张受阻，皮脂排出障碍，脱落的角质细胞及皮脂堆积在毛囊口。一方面皮脂的产生增加， 一方面毛囊口又不能及时开张，这就导致粉刺形成。 毛囊开口内正常情况下存在有多种微生物，主要是痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，当毛囊口开张受阻，皮脂不能排出，正好在毛囊口内创造了一个厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。细菌产生的酶可分解皮脂，产生游离脂肪酸，后者刺激皮肤发生炎症反应，这是导致粉刺演变成毛囊炎（炎症性痤疮）的一个主要因素。另一个原因是堆积在毛囊口的皮脂不能排至皮肤表面，至使越积越多，最终可将毛囊“撑破”，皮脂进入周围皮肤，刺激产生炎症，造成炎症性痤疮。 此外，痤疮的发生还与遗传因素、机体的免疫功能有关。 痤疮的治疗：原则，清洁控油、去粉刺、消炎杀菌。 清洁控油：青春期受性激素影响，皮脂腺增大、皮脂分泌增加，面部出油增多，这是正常的生理现象。不应为了控油，去压制性激素的分泌。在出油过度、“油光满面”时，可采用局部或全身性措施来控油。局部措施：勤洗脸，硫磺有抑制皮脂分泌的作用，用硫磺皂洗脸，外用硫磺搽剂均有助于减少皮脂分泌。内服药螺内酯（安体舒通）、甲氰咪胍（西米替定）及丹参酮都具有一定的抗雄激素作用，也能减少皮脂分泌，应在专业医生指导下服用。 去粉刺：外用有维A酸类、水杨酸、壬二酸的制剂。以维A酸类药物如维A酸软膏（迪维霜，有0.03%及0.1%二个浓度，应从低浓度开始应用）、阿达帕林凝胶（达芙文）及异维A酸凝胶等。这类药物在最初外用时对皮肤有一定刺激性，表现为皮肤灼热、发红等，主张晚上外用。若有灼感，在10-20分钟后洗去。以后视对皮肤的刺激反应，逐渐延长在皮肤上停留时间，一般在睡前洗去。需应用数周后才会显现明显疗效。也可采用物理方法，如用特制粉刺挤压器将粉刺挤出；石膏面膜、果酸换肤等也可消除粉刺。但不要用手去挤、去抠，这样做的后果，常常损伤了皮肤，容易发生细菌感染，成为毛囊炎，遗留痘印或痘坑！ 内服的有异维A酸胶囊（泰尔丝），此药有很强抑制皮肤腺分泌的作用，控油效果十分明显。但服用本药有较多不良反应，特别是致畸胎作用，大大地限制了它的应用。适用于结节性及囊肿性痤疮。对于出油明显的男性痤疮患者，可考虑小量服用，如每天服用10毫克。生育年龄女性服用应慎重。如因病情需要，服用前必须作妊娠试验，确保没有怀孕者才能服用，并且在服药期间及停药三个月以内是不能怀孕的！ 消炎杀菌：常用的外用药有过氧苯甲酰凝胶（2.5%，5%及10%三个浓度），含克林霉素、林可霉素、氯霉素、甲硝唑的溶液或凝胶，莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，也可用聚维酮碘、氯已定溶液等。若毛囊炎明显，可内服抗生素，常用的有多西环素、米诺环素、红霉素等，都需要在专业医生指导下服用。近年来，采用外用艾拉、配合激光的光动力学治疗，此疗法对造成炎症的痤疮丙酸杆菌有明显杀灭及抑制作用。 处于青春期的女性，如痤疮重，面部出油多，伴多毛，月经不调等，应去妇科检查有否多囊卵巢综合征。对多囊卵巢综合征的患者，可服用达因-35（每片含醋酸环丙孕酮2 mg 及炔雌醇35μg）。达因-35也可用于生理期前痤疮明显加重的女性及中年女性痤疮者，需连续服用3-4个周期。服药前需认真阅读说明书。 痘印与痘坑的治疗 痘印是痤疮留下的痕迹，红印是局部还有些发炎或者浅的瘢痕（痘坑），黑印是色素沉着。痘印影响容貌，年轻人特别关注。其实大部分痘印和痘坑都会在半年左右慢慢消退。观察周围成年人，多数人年轻时都长过痤疮，有几个人留下痘印的？所以不必过于担心。长了痘痘要及时去医院看，用点药让炎症控制了就不会留下很严重的印记。还有很重要的一条，痘印与用手去挤或抠有关，抠得越狠，留的痘印越明显，这叫"欲速而不达"。所以对痤疮要正确对待，我常说，不要"虐待“痘痘！ 色素加深的痘印，需要防晒。果酸换肤对这一类型的痘印，包括痘痘本身都有很好的效果，2-3周做一次，可以加快色素的排除和痘印消退，需要在医院进行。在家护理可以外用含有维生素E，维生素C等抗氧化成分的护肤品，口服维生素E及C（力度伸）也有效。医学护肤品中的美白产品也可用。有些美白产品含有重金属，如汞、铅、砷，长期外用后会使皮肤发黑，造成黑变病。我已一再强调，用国家正式批准的药品或美白产品，对不标明全部成份的要拒绝使用！否则出了问题，追悔莫及。不要因爱美心切，而上当受骗！ 红色痘印用光子嫩肤，果酸换肤、离子透入治疗，一个疗程即数月就可有很好地改善。痘坑是指凹陷的皮肤瘢痕，说明痘痘较严重，可以用点阵激光治疗，一般要治疗3～5次。如果痘坑面积大或较深，需要配合采用填充术才能达到比较好的效果。所有的治疗都有个前提：痤疮已基本不长了。因为激光并不能使痘痘根治，费用又比较高，如果一边治一边长新的，完全没有必要。 如果有急迫的需要去除痘印，有一个简便速成的办法：用遮盖剂 痤疮可以说是青春期的标志，常反复发生，加重或减轻。主要表现为粉剌（白色或肤色的小米大丘疹）及毛囊炎（发红，有时可有脓头），好发于面部，也可见于前胸及上背。以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A 酸软膏，以毛囊炎为主外用消炎药如过氧苯甲酰凝胶或克林霉素溶液等。外用药对皮肤有一定剌激性，逐渐可适应。出油多应控油，用硫黄皂，外用硫黄搽剂等。皮肤娇嫩者用医学护肤品。严重者需内服药，均需在医生指导下服用。痤疮可持续多年，女性常在生理期前加重，要正确对待，不用手挤、抠，以免落疤。有了痘印、痘坑，不能指望很快消退，一般皮肤可慢慢修复。若要治疗，建议待痤疮基本上不长后治。

扁平疣由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发面部和手背，严重影响美观，而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多，而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣，特针对大家关心的问题总结如下：问：扁平疣长什么样？答：表现为大小不等的扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列，一般无自觉症状，部分患者自觉轻微瘙痒。图：可见典型皮损，部分呈线状排列图：如果不典型的可做病理检查确诊问：扁平疣主要长在哪些部位？答：皮损多发于面部、手背、手臂，面部往往分布不对称，如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有，则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图：面部是最好发的部位问：扁平疣会癌变吗？答：不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38，与疣状表皮发育不良有关，黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10，少数为28、29和41，均为低危类型，一般不癌变。问：如果从小大量长扁平疣是怎么回事？答：如果出现全身泛发性扁平疣，则要考虑疣状表皮发育不良，属于对HPV选择性细胞免疫缺陷，有遗传性，因为常由高危HPV-5、8引起，易癌变。图：泛发的扁平疣，要考虑疣状表皮发育不良问：扁平疣会自己好吗？答：扁平疣可持续多年，多数患者可自愈，甚至突然消失，不留瘢痕，在所有病毒疣中，扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图：突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问：扁平疣需要治疗吗？答：尽管扁平疣有可能会自然消退，但具体到每个无法确实，而且有传染性，越长越多，影响美观，也有可能传染给其它人，最好及时治疗。问：扁平疣怎么治？答：如果皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图：光动力治疗原理问：扁平疣需要与哪些病鉴别？答：有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。（1）汗管瘤：多见于女性，好发于眼睑及额部皮肤，尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤，除面部外，还可见于胸、腹、四肢等处，必要进活检病理确诊。本病为良性，不影响健康，如美容需要，可电凝或激光治疗。图：眼睑是汗管瘤的最好发部位，尤其是下眼睑图：发疹性汗管瘤可泛发（2）粟丘疹：损害呈乳白色或黄色，针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发，可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗，如影响美观，可挑除。图：外伤引起的粟丘疹作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！

我是大名鼎鼎的梅毒，我爱这个世界，因为这个世界“风光无限好”！我叫梅毒，我是经典的性病之一。 我就喜欢粘着人类（人类是梅毒唯一宿主）， 尤其是你们在性亢奋的时候，我就趁虚而入， 首先我最先攻破的是你们的外阴生殖器皮肤黏膜， 然后我在这里开始生根发芽、繁殖啊繁殖， 用不了一个月这里就是我的天堂！（硬下疳出现时间4周左右） 我要在我繁殖的地方“开花结果”， 虽然你们人类看到的结果 是一块烂乎乎的肉， 摸起来有些像你们吃的脆骨一样的韧性， 但是你一定不会觉得疼（硬下疳看起来烂糟糟，但不疼不痒）， 就这样，我迷惑着你们， 直到多半个月这里开始自愈（硬下疳大约1个月左右消退）。 然后你认为我被你们的免疫系统消灭了吗？ 错！大错特错！ 我绕过你们的大腿根的淋巴结（大腿根淋巴结会肿大） 进入了你们的血液系统， 我开始进入你们的全身各个系统，各个器官，（二期梅毒开始了。。。） 我在那里开始继续我的人生旅程！ 你们也许会发现前胸、后背、肚子和胳膊腿出现很多不疼不痒的红斑， 你们也许会发现手掌和脚掌出现像铜红色的斑片， 你们也许会发现生殖器或者肛门出现扁平的潮乎乎的丘疹， 或许你们还可以看到头发就像虫子吃了一样的弥漫性脱发， 哈哈，我告诉你们，这些都是我的特征， 提醒我已经在你们的血管里面到处游荡了。 如果这个时候你们人类发现的及时的话， 是可以阻挡我继续前进的步伐的！ 你们人类发明了检查我的方法， 对，就是RPR和TPPA，（RPR+TPPA是确诊梅毒的必要条件） 抽血检查就可以搞出来我，嘿嘿，那真的就是你们的幸运！ 如果，你们粗心大意不检查，那我真的真的不客气了！ 哦，还有一个我最大的优点我要告诉你们人类， 虽然你们人类发明了那么多的抗生素， 可最管用的还是青霉素，说明我是多么的为你们人类节约经费啊！ 虽然你们能治的起，有对付我的武器， 但是就算把我治愈， 我依然在你们的身体里留下我永久的印记，休想抹掉我！（梅毒抗体终身阳性） 我可以通过啪啪啪传播， 我也可以通过输血、打针共用注射器传播， 我也可以通过传宗接代的方式传染给你们的后代， 我继续着我在你们人间的旅程， 这样的旅途，风光无限，还有那么多的app，那么多的宾馆， 我，梅毒，喜欢！ 文章来北京市民航总医院徐宏俊医生

治疗3天后

玫瑰痤疮是一种怎么样的皮肤病？患者经常面部发红发烫或许是玫瑰痤疮的前兆…… 患者往往表现为面部反复潮红，红斑，颜色呈玫瑰色（红玫瑰），伴有灼热、刺痛、干燥等症状，在此基础上可以出现丘疹脓疱等类似痤疮的改变…… 治疗方面： 四环素类药物：是由放线菌产生的一类广谱抗生素，常用于治疗玫瑰痤疮，常用的药物为四环素、土霉素、米诺环素及多西环素。研究发现，四环素和土霉素、米诺环素及多西环素治疗2-3周可全面控制丘疹脓疱，并使红斑减少。但该病病程长，易反复，长期服用抗生素不良反应较大。有学者外用1.2%磷酸克林霉素洗剂治疗玫瑰痤疮患者，3-4周后其疗效与口服250mg四环素相同，连续使用12周未见不良反应。因此，作者建议治疗以局部使用抗生素为宜，以减少药物的不良反应。 甲硝唑：是广谱抗厌氧菌和抗原虫抗生素，使中性粒细胞及活性氧的作用受抑，致使丘疹脓疱性皮损有效改善。 咪唑类：是人工合成的抗真菌药，可抑制合成脂氧化酶5的代谢产物，使炎症与免疫反应发生障碍；还可拮抗马拉色菌诱导的炎症活动，使玫瑰痤疮患者症状减轻。酮康唑软膏因毒性低并能被敏感性皮肤很好的耐受成为最佳选择。 异维A酸 是维A酸的异构体，具有缩小皮脂腺组织，减少皮脂腺分泌，减轻上皮细胞角化，阻止Toll样受体2的表达等作用，进而抑制炎症反应的发生；虽然其不良反应较大，危险度也高于四环素，但用于对抗生素无效、症状严重的玫瑰痤疮及鼻赘期患者更适合。由于其致畸性，育龄期女性要慎服，并在治疗期对血酯和血胆固醇进行监测。 壬二酸 具有降低皮肤表面游离脂肪酸，抑制中性粒细胞的作用，还可下调Toll样受体2、KLK5、LL37表达，抑制炎症反应，可用于玫瑰痤疮的治疗。 他克莫司 是一种免疫抑制剂，通过抑制神经蛋白而抑制T细胞增生、活化，抑制炎症，因其无明显的血管效应，故适用于治疗血管运动神经失调的玫瑰痤疮。该软膏安全有效，且早期使用疗效更好。 杀虫剂 玫瑰痤疮患者多合并蠕形螨虫感染，其数量增加可使症状加重，由于皮肤组织免疫功能下降，直接使致病菌侵入性与致病性增强。杀虫剂使症状减轻，但可引起皮肤刺激，停药后消失。 α肾上腺素受体激动剂 主要治疗弥漫性持续性面部红斑。研究发现，α肾上腺素受体激动剂可有效调节血管神经活动，并可逆性回缩末稍血管。 安体舒通 研究认为，安体舒通可选择性破坏患者性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统，抑制雄性激素生成酶活性，减少雄激素的产生，同时还是一种局部二氢睾酮受体竞争性抑制剂，可直接作用于皮脂腺，与雄激素受体结合，抑制皮脂腺分泌，改善症状。 激光与光化学疗法 多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效，如脉冲染料激光，强脉冲光疗法及剥脱性激光等（饵激光或CO2激光）。还有作者对重度玫瑰痤疮患者用光动力疗法治疗，丘疹、脓疱及鼻赘症状显著改善，因光敏剂直接诱导激光对靶细胞产生单态氧及氧自由基，致使靶细胞死亡或调亡，达到治疗目的。

春季是水痘高发的季节，今天连续看了几个成人水痘病人……导致水痘的疱疹病毒称为VZV，也叫HSV-3。水痘患者是主要传染源 ， VZV经呼吸道、口、咽、结膜、皮肤等处侵入人体。病毒先在鼻咽、结膜处复制，并可在局部淋巴结增殖，进入血液散布到网状内皮系统（肝脾）继续大量增殖。经2～3周潜伏期后（11～20天），全身皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹，皮疹分布主要是向心性，以躯干较多。 水痘但对成人来说，情况就不那么乐观了。水痘的严重程度与年龄有关，成人往往症状更重，5～14%的成人感染者可并发水痘性肺炎，吸烟者及具有非哮喘的肺部疾病者风险更高，肺炎常常进展迅速，死亡率高达30.9/10万（儿童1.4/10万）。 春季是多种传染病和过敏性疾病的高发季节,如流感、人禽流感、麻疹、水痘等呼吸系统传染病及过敏性鼻炎,过敏性咽炎等,易在学校及人群密集场所发生,以下预防行动十分重要: 1.开窗通风保持空气清新 2.外出归来饭前便后洗手 3.坚持每天有氧运动 4.不随地吐痰、不对人咳嗽或打嚏 5.出现发烧、四肢酸痛、咳嗽等症状立即就医 6.不带病上班上学 7.确诊为呼吸道传染病要及时隔离8.高发季节做好自我防护。

今天门诊有一患者中年人，男性，快递公司员工。 我两个小腿皮肤到底怎么了？…… 近半年来，双下肢小腿皮肤发红发胀逐渐肤色变暗红到变灰…… 这是色素性紫癜性皮炎， 可能与患者长时间行走、下肢静脉压增高、或者静脉瓣膜功能异常等引起血液回流不畅、淤积造成的皮损，皮疹形态初为粟粒大小圆形或多角形紫癜性丘疹，表面平滑，呈铁锈色，压之不褪色，日久可变为黄褐色，皮损散在或融合成片，边缘不清。 好发部位小腿，股部及躯干下部。 自觉症状多有不同程度瘙痒。 治疗方面，应避免导致下肢静脉压增高及回流不畅的各种因素，适量活动，不要长期站立；静脉曲张患者应予治疗，或穿弹力袜也有一定预防和治疗的作用。 口服维生素C、路丁、钙剂或活血化淤中药，如丹参片、当归丸等。 局部外用皮质激素制剂也有一定疗效。

前段时间门诊遇到一个“连续性肢端皮炎”的病人，患者是在一私营企业从事五金电度行业工作，工作性质肯定对疾病治疗及康复有影响，建议患者休息或者更换工作及岗位，那么问题来了……患者回去跟工厂讲工作引起疾病要求厂里出钱治疗带薪休假；厂方不同意，百班抵赖、推脱……患者又怕失去工作没有收入还是妥协……但这病怎么好……一次，两次复诊，慢慢矛盾好像最终在医患双方纠结……“医生你看看我这病也看这么久了，钱也花了，怎么还不好呀！”……社会矛盾呀！怎么就这么容易转化到医患这边！无辜！无力吐槽呀！ 吐槽归吐槽，还是要耐着性子跟患者科普这“连续性肢端皮炎”知识呀！? 连续性肢端皮炎(Acrodermatitis continua)又名固定性肢端皮炎、葡行性皮炎，是一种慢性、复发性、无菌性脓疱性皮肤病。好发于指趾，常在创伤或感染后诱发，少数泛发全身。本病病因不明，有感染学说、内分泌失调及自主神经功能紊乱学说，也有人认为是局限性脓疱性银屑病。 本病治疗局限性以去除感染病灶和局部治疗为主，泛发型需全身用药。局部以糖皮质激素外用或配合口服抗生素、维A酸类等药物。中医称本病为“镟指疳”。治疗以清热解毒除湿为主。

如何避免梅毒带来危害??　1、在家人中出现一人患上梅毒疾病时全家都应当做好预防工作,避免与患者的皮肤破损和血液接触,日常用品都应当分开使用. 　　2、为了避免感染上这种疾病在同房时都应当佩戴避孕套,这样能防止与病原体直接接触,专家建议患者禁止同房. 　　3、对已接受抗梅毒治疗的病人,需定期做血清试验复查,如有血清复发和临床复发现象,应及时重新进行抗梅毒治疗. 　　4、对可疑的病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早发现早治疗.而若是一旦检查出是患有梅毒,就要治愈早期病人,"消灭"传染源头.

JAAD 2016：寻常痤疮治疗指南 2016-08-15 tjiaoq 皮肤时间 痤疮是皮肤科医生和其他医护人员最常治疗的疾病之一。痤疮最常累及青少年，在成人也不少见，亦可见于儿童。此循证指南主要讨论痤疮治疗相关的重要临床问题，包括各种痤疮的治疗方法、痤疮的分级/分类系统、微生物学和内分泌检测、辅助/替代治疗及饮食的作用。指南由 Bhushan 博士刊文在 J Am Acad Dermatol。 前言 根据相关研究方法学的质量（如随机对照试验、病例对照、前瞻性/回顾性队列研究及病例系列等）和研究的主题（即诊断、治疗/预防/筛查或预后）将相关证据分为级如下： Ⅰ. 高质量、针对患者的证据（即与患者发病率、死亡率、症状改善、可降低开支、生活质量相关） Ⅱ. 质量有限、针对患者的证据。 Ⅲ. 其他证据，包括：共识指南、专家意见、病例研究或针对疾病的证据（即涉及中间的、生理性或替代性终点，这些指标可能反映或不反映患者的治疗效果）。 相关临床建议基于现有最佳证据而制定，列于指南的各表格中，推荐或推荐的强度分级如下： A. 根据可靠、高质量、针对患者的证据所作的推荐 B. 根据不那么可靠、质量有限的、针对患者的证据所作的推荐 C. 基于共识、意见、案例研究或针对疾病的证据所作的推荐 当无可记载的循证证据、循证证据不太可靠或结论受限时，则使用专家观点和医学共识产生临床建议。 定义 寻常痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，显著表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包括丘疹、脓疱或结节（亦称囊肿）。 简介 在美国约 50 万人患有寻常痤疮。痤疮可影响近85%的青少年，但在大多数的年龄组均可发生，且可持续至成年期。成年女性的痤疮患病率约为 12%。痤疮尚未见导致死亡，但常伴显著生理及心理损害，如永久性瘢痕、自我形象差、抑郁及焦虑。每年痤疮的直接支出估计逾 30 亿美元。 痤疮是累及皮肤毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病。痤疮发病机制的认识在不断发展。对痤疮发展起重要作用的关键致病因素是毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的定植、皮脂分泌及复杂的炎症机制（包括固有免疫和获得性免疫）。 此外，研究表明神经内分泌调节机制、饮食及遗传性/非遗传性因素均可能影响痤疮发生的多因性过程。青少年及年轻成人痤疮患者的治疗及管理程式见图1。 图1. 青少年及年轻成人寻常痤疮患者的治疗程式。双星号（**）表示该药物可作为固定的复方制剂或作为单一治疗药物 痤疮分级/分类系统 痤疮分级系统可能对患者护理有用。此系统可促进痤疮更准确的分类，帮助确定合适的治疗方案，并监测治疗的改善。痤疮的分级及分类建议如表Ⅱ所示，推荐强度如表Ⅲ所示。 表Ⅱ. 痤疮分级和分类建议 表Ⅲ. 寻常痤疮管理和治疗的推荐强度 已有众多痤疮评估工具，纳入了各种因素，如痤疮类型、痤疮严重程度、痤疮皮损数、解剖部位/累及范围、生活质量、其他心理学指标及瘢痕形成等。最近，根据各种特点对 18 种分级标准进行了排名。 迄今尚无普遍认定的分级系统，且不同研究的分级系统可有很大差异。此外，这些分级标准取决于观察者的可靠性，在一些研究中可靠性不佳。摄影规范等方法已被用于改善数据的可重复性。 数字技术、摄影器材和远程皮肤病学的进步可在不久的将来促进痤疮的准确判断和远程评估。未来，科学新技术亦可有助于痤疮客观的分类和评估，包括紫外线诱导的红色荧光、表面皮脂水平、皮肤电容成像、皮肤表面 pH 值和经表皮水分丢失。可重复性、易用性和被皮肤科医生接受，是分级系统的成功要素。 微生物检查 痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes，P. acnes）是痤疮相关的主要细菌，这是一种革兰阳性的厌氧杆菌。P. acnes 有特定的非标准培养要求，常规培养无法成功。 目前，针对痤疮皮损的微生物检测大体上是不必要的，因为这不影响治疗，且抗生素治疗成功可能并不源于细菌数目的减少。痤疮的微生物检查建议见表Ⅳ，而对微生物检测的推荐强度见表Ⅲ。 表Ⅳ. 微生物学和内分泌监测建议 微生物检查对痤疮患者最有用的是用以评估革兰阴性毛囊炎。对于经典治疗无反应的痤疮，尤其是突出的躯干受累或皮损形态单一的患者，应考虑马拉色菌毛囊炎的可能。金黄色葡萄球菌的皮肤感染可与痤疮类似，应注意鉴别，特别是急性发疹病例，对于这些病例，拭子培养可能有帮助。 内分泌检查 雄激素在痤疮发病中的作用已被熟知，但内分泌评估仅用于特定病例，因大部分痤疮患者激素水平均正常。测试主要针对有高雄激素病史或临床表现的患者。在青春期前儿童，这些特征包括：痤疮、早发性狐臭、腋毛或阴毛、生长过快、骨龄超前及性早熟。生长曲线图和手部骨龄 X 片，是在进行特定激素检查之前很好的筛查工具。 在青春期后女性，临床表现如月经稀发、多毛、雄激素性脱发、不育、多囊卵巢、阴蒂增大和躯干性肥胖时需行激素检测。雄激素过多所致的难治性痤疮亦可见于非经典性先天性肾上腺皮质增生症（如 21-羟化酶缺乏症）的男性和女性患者。痤疮的内分泌检查建议见表Ⅳ，推荐强度见表Ⅲ。 卵巢来源的雄激素升高最常见原因的是多囊卵巢综合征（PCOS）。最近有学者提出成年女性 PCOS 的诊断标准，需要满足下面 3 条中的两条：雄激素过多（临床或生物化学性）、排卵功能障碍（寡排卵或无排卵）或多囊卵巢（基于超声检查）。在青春期女性，PCOS 可根据持久性月经稀少的雄激素过多症（临床或生物化学性）诊断。 激素检查及对检查的解读较复杂，一项经典的激素筛查列表包括游离睾酮和总睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、黄体生成素及卵胞刺激素。生长激素、类胰岛素生长因子、脂质水平、胰岛素、性激素结合球蛋白、游离17-β-羟化类固醇、游离雄激素指数、催乳素、雌激素及孕激素在严重痤疮患者亦出现异常。 胰岛素抵抗还可能是某些痤疮患者的一个危险因素。检测结果异常或一直担心激素异常的患者，应由内分泌医师进一步评估。 局部治疗 寻常痤疮的局部治疗包括处方药和非处方药。治疗的选择根据患者年龄、累及部位、疾病范围、严重度和患者的偏好而定。在初始治疗和维持治疗时，局部治疗可选择单药治疗、与其他外用药物或与口服药物联合治疗。局部治疗的建议见表Ⅴ，推荐强度见表Ⅲ。所有局部治疗的处方信息见附表Ⅰ-ⅩⅢ。 表Ⅴ. 局部治疗建议 常用的痤疮外用制剂包括过氧化苯甲酰、水杨酸、抗生素、抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维A酸类、维A酸类/过氧化苯甲酰复方制剂、维A酸类/抗生素复方制剂、壬二酸和砜剂。 尽管大多数医生都有一些他们认为有效的经验用药选择，但本指南综述的药物仅限于美国食品和药物管理局（FDA）批准在美国使用的种类，以及经同行评议的、已发表的文献所涉及的种类。 过氧化苯甲酰是通过氧自由基释放以杀死 P. acnes 的抗菌剂，并有轻度粉刺溶解作用。尚无报道此药的耐药性，抗生素时加用此药，疗效增强，且可能减少耐药的产生。过氧化苯甲酰制剂可选择外用洗液、泡沫剂、乳膏或凝胶，可以是驻留型或淋洗型。 治疗痤疮的浓度介于 2.5%- 10%。限制过氧化苯甲酰使用的因素包括浓度依赖性刺激、衣物着色和漂白、偶见接触性过敏。总的皮肤接触时间和配方亦可影响疗效；皮肤敏感的患者对低浓度（如 2.5%）、水基配方、淋洗型制剂的耐受性更好；最快5天即可见到用药结果。 痤疮外用抗生素积聚于毛囊，有推测认为是通过抗炎症机制以及抗菌作用发挥疗效。这些药物与过氧化苯甲酰（驻留型或淋洗型）联用效果最优，可增加疗效并降低耐药菌株的产生。因耐药性的发展，不建议抗生素单药治疗痤疮。1% 克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素。 2% 红霉素可作为霜剂、凝胶剂、洗剂或拭子使用，但因皮肤葡萄球菌和 P. acnes 的耐药，其疗效不如克林霉素。固定的复方制剂可选 3% 红霉素/5% 过氧化苯甲酰、1% 克林霉素/5% 过氧化苯甲酰及 1% 克林霉素/3.75% 过氧化苯甲酰。复方制剂可增强患者对治疗方案的依从性。有极少量文献报道外用克林霉素导致腹泻或艰难梭菌相关性肠炎，但风险较低。这些药物的耐受性极佳；另外，仅克林霉素为孕B类药物。 外用维A酸类是维生素A衍生物，为处方药，其用于治疗痤疮的证据有随机双盲安慰剂对照试验的支持。共 3 种制剂可选：维A酸（0.025- 0.1% 乳膏、凝胶或微球凝胶载体）、阿达帕林（0.1%、0.3% 乳膏，或0.1% 溶液）和他扎罗汀（0.05%、0.1% 霜剂、凝胶或泡沫剂）。 每种维A酸类药物结合一组不同的维A酸受体：维A酸结合α、β和γ受体，他扎罗汀和阿达帕林选择性地结合 β 及 γ 受体，从而赋予各药活性、耐受性和疗效的细微差别。维A酸类药物是痤疮局部治疗的核心，因其可溶解粉刺、消除前驱微粉刺及抗炎。 维A酸类药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维A酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其他药物联合则可用于各种痤疮类型。 有 3 种外用维A酸类药物和其它药物的复方制剂可供选择：0.1% 阿达帕林/2.5% 过氧化苯甲酰，被批准用于≥9岁的患者，以及两种 1.2% 克林霉素磷酸酯/0.025% 维甲酸凝胶复方制剂，被批准用于 ≥12 岁的患者。 维A酸类可因下列副作用而使用受限，包括干燥、脱屑、红斑和刺激，可通过降低使用频率而缓解。任何单个较高浓度的维A酸类药物均可能更有效，但副作用亦较大。维A酸的某些制剂（主要为一般性产品）不耐光，应在傍晚使用。 与过氧化苯甲酰合用时，维A酸也可能被氧化和灭活，因此建议两种药物在不同时段应用，而维A酸微球制剂、阿达帕林及他扎罗汀无类似限制。业已发现外用维A酸类药物与光敏风险增加相关，使用时注意采用防晒措施可减轻晒伤风险。 有数项维A酸类药物间的直接比较研究，一些认为他扎罗汀疗效优于阿达帕林和维A酸，以及阿达帕林优于维A酸，但使用的浓度及成分是不同的。 有数据表明阿达帕林的耐受性优于多种浓度的维A酸，但此数据仅基于旧的基质成分。总体而言，现有研究的局限性使我们不能直接比较不同种外用维A酸类药物间的疗效。 维A酸和阿达帕林为孕 C 类药物，而他扎罗汀为孕 X，因此，应在患者使用维A酸类药物时，或患者要求怀孕时告知这些妊娠风险。 针对 12 岁以下痤疮儿童，被FDA批准可用的治疗产品有所增加。2.5% 过氧化苯甲酰/1% 阿达帕林凝胶的固定组合被批准用于 ≥9 岁的患者，0.05%微粉化维A酸凝胶用于 ≥10 岁的患者。所有其他维A酸类药物均被 FDA 批准用于 ≥12 岁的患者。当前数据表明，年轻患者应用维A酸类药物是有效的，且不增加相关刺激或风险。 20% 壬二酸有轻度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌剂。壬二酸已被应用于敏感皮肤患者、Fitzpatrick IV 型或以上的皮肤患者，因其对色素沉着异常有减轻作用。壬二酸是孕 B 类药物。 砜剂（5% 氨苯砜凝胶，每日两次）可用于寻常痤疮的治疗。临床试验示外用氨苯砜有轻度至中度疗效，主要表现在炎性皮损的减少。若出现粉刺，可考虑氨苯砜与外用维A酸类联用。氨苯砜的作用机制不明了，其杀 P. acnes 能力的研究亦甚少。一般认为氨苯砜因抗炎而起作用。此药对女性患者的益处似乎优于男性和青少年。 外用氨苯砜可因与过氧苯甲酸合用而氧化，导致皮肤染成橙棕色，可擦洗去除。5% 氨苯砜凝胶为孕C类药物，证据表明在年龄低至 12 岁的患者仍有疗效和安全性。应用之前氨苯砜不必检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。 水杨酸是一种非处方粉刺松解剂，0.5%- 2% 浓度可用于治疗寻常痤疮。驻留型和淋洗型制剂均有良好耐受性。证明水杨酸治疗痤疮效果的临床试验不多。 硫和间苯二酚已用于治疗痤疮多年，但缺乏同行评议的文献支持。氯化铝具有抗菌活性，故亦有治疗痤疮的观察，在两项同行评议的研究中，一项有效，另一项无效。单独外用锌剂是无效的。一些证据提示磺胺醋酰钠有效。外用 2%- 4% 烟酰胺凝胶为非处方药，有限的研究比较了此药与 1% 克林霉素凝胶的疗效。 系统性抗生素 多年来，系统应用抗生素是痤疮治疗的中流砥柱。系统性抗生素治疗可用于中重度炎症性痤疮，且应与外用维A酸类和过氧化苯甲酰联用。有证据支持下述抗生素的疗效：四环素、多西环素、米诺环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）、甲氧苄啶、红霉素、阿奇霉素、阿莫西林和头孢氨苄。系统性抗生素的建议见表Ⅵ，其推荐强度见表Ⅲ。 表Ⅵ. 系统性抗生素使用建议 四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择，除外其他禁忌（如妊娠、年龄≤8岁或过敏）。四环素类抗生素通过结合细菌核糖体 30S 亚基而抑制蛋白质合成。此类抗生素还具有显著抗炎作用，包括抑制趋化作用和金属蛋白酶活性。旧版指南推荐米诺环素，因其在减少 P. acnes 方面优于多西环素。 然而，最近针对临床试验的 Cochrane 系统评价发现，米诺环素治疗痤疮有效，但疗效并不优于其他抗生素。很少有研究涉及四环素类抗生素的剂量。米诺环素的缓释剂型（用量 1 mg/kg）可能最安全。多西环素在 1.7-2.4 mg/kg 范围显示了有效性89。亚抗微生物剂量（如20 mg 每日两次、40 mg 每日 1 次）的多西环素治疗中度炎症性痤疮的患者仍然有效。 红霉素和阿奇霉素亦被用于治疗痤疮。大环内酯类抗生素的作用机制是结合细菌核糖体 50S 亚基。同样地，这些药物亦有抗炎症作用，但其机理不甚清楚。在阿奇霉素治疗痤疮的开放性研究中，采用不同的脉冲剂量给药，频率从每周 3 次到每月 4 天，通常在 2-3 月的时间跨度可见阿奇霉素的治疗效果。 最近一项随机对照试验比较了阿奇霉素（每月 3 天）和多西环素（每天）的疗效，结果显示多西环素疗效更佳。这提示在不能使用传统抗生素时，大环内酯类抗生素可作为替代方案。 TMP/SMX 和甲氧苄啶亦被用于治疗痤疮。磺胺甲噁唑是阻断细菌叶酸合成的制菌剂，叶酸合成是细胞分裂的必要条件。甲氧苄啶是一种叶酸类似物，可抑制二氢叶酸还原酶。两药联用可阻断细菌核苷酸和氨基酸合成。除病例报告外，有一项双盲研究证实 TMP/SMX 有效性等同于土霉素。 尽管支持证据有限，但病情需要时青霉素和头孢菌素可作为痤疮的替代治疗方案。特别地，对于妊娠或对其他类抗生素过敏的患者，这些药物可作为一类有效的选择。其通过结合细菌细胞膜的青霉素结合蛋白和抑制细菌细胞壁的合成而起作用。 除病例报告外，少有其他文献支持此药用于痤疮治疗。然而，有一项头孢氨苄的小型回顾性分析，结果显示此药对多数患者有一定的临床改善效果。 系统治疗的不良反应是医生和患者常关注的问题。然而，系统性应用抗生素治疗痤疮罕见严重不良反应。使用任何抗生素时，都可能发生阴道念珠菌病和药疹。 每种四环素类药物的不良反应各有不同。四环素类药物可有光敏性，多西环素较米诺环素更易致光敏。多西环素与胃肠紊乱相关性更大，且高剂量与更易出现症状。米诺环素与耳鸣、眩晕、皮肤/黏膜/牙齿色素沉着相关。 米诺环素色素沉着在高剂量、长时间应用者更为常见。多西环素主要由肝脏代谢，对大多数肾功能损害患者是安全的。但与其它四环素类相比，米诺环素有更严重的不良反应报告（8.8例/10 万患者年）。 与米诺环素相关的罕见严重不良反应包括自身免疫性疾病，如伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹（DRESS）、药物性狼疮及其他超敏反应。最后，假性脑瘤是与四环素类抗生素有关的罕见表现。 TMP/SMX 的不良反应包括肠胃不适、光敏和药疹。应用此药后已观察到多种皮肤反应，最严重者为 Stevens-Johnson 综合征及中毒性表皮坏死松解症。这些严重皮疹更常见于 HIV 感染患者，其相对风险度各有不同，但仍为罕见事件，有研究显示原始相对风险值为 172。 TMP/SMX 还可发生造血系统疾病，包括严重的血恶液质，如中性粒细胞减少、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血及血小板减少，虽然这些不良事件罕见，但长期接受治疗的患者应定期监测全血细胞计数。亦有报告因有呼吸超敏反应而用此药后的暴发性坏死型肝炎病例。TMP/SMX 与甲氨蝶呤（MTX）同时使用可与严重毒性相关。 大环内酯类抗生素最常见胃肠道功能紊乱。与阿奇霉素相比，红霉素更易发生腹泻、恶心和腹部不适。已报道大环内酯类引起心脏传导异常，而很少有肝毒性。大环内酯类抗生素可减少环孢素代谢。阿奇霉素与皮肤过敏反应有关。 青霉素和头孢菌素最常见超敏反应，从轻度药疹到过敏症，肠胃功能紊乱亦常见，后者包括恶心、腹泻和腹胀等不适。 当开具系统性抗生素时，细菌耐药仍是一个大问题。美国疾病控制和预防中心（CDC）已强调了抗生素的管理工作，以促进抗生素的合理应用，使患者在正确的时间接受正确剂量、正确疗程和正确种类的抗生素治疗。要尽量把抗生素的应用缩短，最好是 3-4 个月，可通过联合维A酸类或维A酸类/过氧化苯甲酰而实现。 虽然限制系统性抗生素的使用是必要的，但本工作组一致认为，确有部分患者的使用其它疗法不合适，因此也许需要在使用外用药物时，进行更长疗程的抗生素治疗。对这些患者应坚持随访和重新评估，以尽可能缩短使用抗生素的周期。强烈不建议单用口服抗生素治疗。外用维持方案的重要性再强调也不为过。 系统性抗生素停用后，局部治疗可继续获得数月的疗效。本工作组一致同意，这样的维持治疗方案对减少耐药是非常重要的措施。其他限制抗生素使用的尝试基于不同的推荐剂量，如冲击剂量和亚抑菌剂量。尚无其它剂量选择稳定、可靠地优于标准剂量。 最后，现亟待限制系统性抗生素的使用，因有报道炎症性肠病、咽炎、艰难梭菌感染和念珠菌性外阴阴道炎的诱发与之相关。 激素类药物 复方口服避孕药物（COCs）含雌激素及孕酮成分，早至 1960 年，美国 FDA 即批准 COCs 用于避孕。COCs 通过抑制促性腺激素释放激素、卵泡刺激素及黄体生成素而阻止排卵及妊娠。针对痤疮治疗的推荐激素类药物见表Ⅶ，推荐强度见表Ⅲ。WHO 推荐的 COC 适用范围见表Ⅷ。 表Ⅶ. 激素性药物的推荐 表Ⅷ. WHO 推荐的 COC 适用范围 自 1960 年以来 COCs 不断发展，从一代孕激素如雌烷类（如炔诺酮、双醋炔诺醇），到二代孕激素（包括 D-甲炔诺酮或左旋甲炔诺酮、诺孕酯），这些孕激素统称为甾烷。 第三代孕激素包括雄激素作用较弱的甾烷孕激素，如去氧孕酮（妈福隆）和孕二烯酮。前三代孕激素均衍生自睾酮，故有雄激素作用。第四代孕激素并非衍生自睾酮，这包括抗雄激素孕酮——屈螺酮等。 美国 FDA 迄今批准了 4 种用于痤疮治疗的 COCs：乙炔雌二醇/诺孕酯、乙炔雌二醇/醋炔诺酮/富马酸铁、乙炔雌二醇/屈螺酮、乙炔雌二醇/屈螺酮/左甲基四氢叶酸盐，其治疗痤疮的原理是抗雄激素作用——在卵巢水平降低雄激素，提高性激素结合球蛋白水平以结合更多的游离睾酮，从而使睾酮不能结合及激活雄激素受体。此外，COCs 可减少 5α-还原酶活性并阻断雄激素受体。 多项随机对照试验评估了 COCs 对痤疮的疗效。COCs 可明显减少痤疮粉刺及炎症性皮损数目，但很难确定何种 COC 始终优于（若有的话）其它种类。2012 年，一项 Cochrane Meta 分析评估了避孕药治疗痤疮的31项试验，共计 12579 名女性。 其中 9 项研究做了 COC 和安慰剂对照，所有 COCs 均能很好地减少痤疮。这9项研究涉及的药物包括：D-甲炔诺酮、醋炔诺酮、诺孕酯、屈螺酮、地诺孕素及醋酸氯地孕酮。其中17项研究对比了两种 COCs，但根据配方或剂量分析，未发现彼此有作用差异。仅一项小型研究对比了 COC 与一种抗生素的作用，痤疮患者自评改善情况无显著差异。 最近有研究评估了屈螺酮 3 mg/乙炔雌二醇 20 μg 复方制剂治疗躯干部寻常痤疮的效果，结果显示相比于安慰剂，该药物可以明显减少非炎症性皮损、炎症性皮损及各种痤疮皮损的总数。 必须权衡 COCs 使用与不使用的风险，当用于避孕时，应与妊娠风险进行权衡；若仅用于痤疮，则与痤疮风险进行对比。应谨记的是，所有 FDA 指定用于痤疮的 COCs，均批准用于有避孕需要的女性痤疮患者。 使用 COCs 也会增加心肌梗塞风险，此风险与吸烟及其它风险因素（如糖尿病及高血压）强相关。WHO 报告称 COCs 不会增加任何年龄阶段中健康的、血压正常的、非糖尿病的及不吸烟人群的心肌梗塞风险。 COCs 也会增加缺血性或出血性卒中风险，吸烟及高血压可致此风险，而高剂量乙炔雌二醇及年龄 >35 岁亦起作用。虽然是很严重的潜在副作用，但育龄女性中少见这些心血管事件。故相对风险高，但整体绝对风险较低。 使用 COCs 还可能增加静脉血栓、宫颈癌、部分女性乳腺癌风险，并有担心青少年服用 COC 导致骨量降低。限于篇幅，在此不详述，请参考指南原文。 除了可改善痤疮病情外，COC 有多项其他好处，这包括：调节月经周期、减少痛经及相关贫血、减少卵巢良性肿瘤形成，以及降低结直肠癌、卵巢癌及子宫内膜癌风险。 COCs 可改善众多女性的痤疮，既可单用，亦可与其它药物联用。若症状及体征提示为性激素诱导的病情加重（例如经前加重、多毛），这些女性痤疮患者则应使用 COC。所有出现高雄激素症状的患者，均应仔细检查以发现潜在病因。然而，无论女性痤疮患者有无高雄激素的临床或实验室检查证据，COC 均可能有益。 COCs 可作为痤疮整体治疗方案的一部分。需避孕或正经受痛经的痤疮女性，可在治疗早期即选择使用，其他女性可在其它治疗方法效果不佳时加用。COCs 可与其它口服制剂联合，如四环素类抗生素及螺内酯。四环素类与 COCs 联用时，并未降低后者效用。 COC 治疗痤疮需要一定的起效时间，随机对照试验一直显示 COCs 在治疗第 3 周期末才比安慰剂有显著改善。故要对应用COCs的患者做好教育，告知其在治疗的前几月可能无明显效果。因此，可能在痤疮治疗初期，就适于将 COCs 与其他药物联合。 螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可减少睾酮产生、竞争性抑制睾酮及双氢睾酮（DHT）与皮肤雄激素受体相结合，故具有强大的抗雄激素活性。螺内酯也可能抑制 5α-还原酶，并增加类固醇激素结合球蛋白。 但FDA尚未批准其在痤疮治疗中作为抗雄激素药物使用。两项小型的前瞻性安慰剂对照试验显示，每日用量 50-200 mg，螺内酯均能显著改善痤疮并减少皮脂分泌。虽然公开发表的数据不多，但基于现有证据、经验及专家意见，本工作组支持有选择地对女性痤疮患者使用螺内酯。 螺内酯的总体耐受性很好，其副作用与剂量相关。常见副作用包括多尿（29%）、月经紊乱（22%）、乳房触痛（17%）、乳房增大、乏力、头痛及头晕。螺内酯被列为孕妇C级药物，有动物试验显示孕早期男性胚胎出现了女性化。因此，常推荐很多患者将 COC 与螺内酯合用，以调节月经紊乱并可避孕。 高钾血症是一种潜在严重副作用，所幸的是，肝脏、肾上腺及肾功能正常的健康年轻人群罕有发生。作者结论认为服用螺内酯治疗痤疮的年轻健康女性无须监测血钾，但在年老患者以及使用 血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体抑制剂、非甾体抗炎药及地高辛的患者，应考虑检查血钾。 氟他胺是一种用于治疗前列腺癌的非甾体性选择性雄激素受体阻断剂，FDA 未批准其用于治疗痤疮。在小规模前瞻性试验中，痤疮患者每日服用剂量从 62.5 mg/d 到 250 mg×2次/d 均有效。氟他胺 250 mg×2次/d 联合使用含三组分的 COC 治疗后痤疮改善 80%，而对照组螺内酯 50 mg×2次/d 联合 COC 治疗 3 月后痤疮仅改善 50%。 氟他胺的副作用包括：胃肠不适、乳房触痛、潮红、头痛、皮肤干燥及性欲减退。副作用的高发生率可减少患者用药依从性。一项针对 131 位女性的前瞻性随机试验显示，每日用量 125 mg 的副作用发生率与安慰剂相当。 需要重点关注的是，氟他胺的应用与特异体质致死性肝毒性相关，呈剂量及年龄相关。因此需要仔细监测肝功能，并应警惕此严重副反应。不提倡使用氟他胺治疗痤疮，除非益处大于风险。 研究显示，5-15 mg/